Спорт и иммунитет: можно ли заболеть от тренировок, и в чём учёные уже согласны

Спорт и иммунитет: у многих есть история про простуду сразу после тяжёлого забега или напряжённой недели тренировок. Можно ли заболеть от самих тренировок, в спортивной науке до сих пор спорят, и стороны годами отвечали друг другу в печати. Их последняя совместная работа — статья-дебаты, а заканчивается она списком того, с чем согласны обе стороны и что остаётся нерешённым.

В статье разобраны четыре источника о нагрузке и иммунитете. Это информационный материал, а не медицинский совет, и о том, как тренироваться, он не говорит ничего. Если симптомы сильные, нарастают или не проходят, это вопрос к врачу.

Можно ли заболеть от тренировок: старый взгляд

Мысль о том, что тяжёлая нагрузка ослабляет защиту от инфекций, появилась давно. Обзор Nieman и Wentz 2019 года делит историю исследований на периоды. В 1980-е, пишут авторы, вышли основополагающие работы, где тяжёлая нагрузка связывалась с временной иммунной дисфункцией, ростом маркеров воспаления и повышенным риском инфекций верхних дыхательных путей (Nieman и Wentz, 2019).

Одно из самых известных исследований той поры вышло из марафона. В 1990 году Nieman с коллегами опросили людей, подавших заявки на Лос-Анджелесский марафон. Из 12 200 заявившихся случайно выбрали 4 926 и отправили им анкету на четыре страницы. Ответили 2 311 человек. Всё в анкете — самоотчёт.

Получилось два числа:

• У бегавших 97 км в неделю и больше шансы сообщить об инфекционном эпизоде за два месяца до старта были в 2,0 раза выше, чем у бегавших меньше 32 км в неделю (95% ДИ 1,2–3,4).
• Из 1 828 участников без инфекции до старта 236 (12,9%) сообщили об инфекции в неделю после марафона. Среди 134 столь же опытных бегунов, которые марафон не бежали, таких было 3 (2,2%). Отношение шансов 5,9 (95% ДИ 1,9–18,8).

Авторы учли возраст, семейное положение, болезни у других членов семьи, ощущаемый стресс от тренировочного режима и то, что болезнь сама мешает тренироваться. Вывод осторожный: данные говорят, что у бегунов шансы инфекционного эпизода могут быть выше при тяжёлых тренировках или после марафона (Nieman и соавт., 1990).

Теория «открытого окна» и обзор, который её оспаривает

Идея «открытого окна» такая: после тяжёлой тренировки наступает период, когда иммунитет подавлен и инфекции проходят легче. Обзор Campbell и Turner 2018 года разбирает опоры этой идеи и находит три слабых места (Campbell и Turner, 2018):

1. Надёжных доказательств, что интенсивная нагрузка повышает риск оппортунистических инфекций, мало.
2. Изменения слюнного IgA после нагрузки, которые часто приводят как признак ослабленной защиты слизистых, не означают периода иммуносупрессии.
3. Резкое падение числа лимфоцитов через один–два часа после нагрузки отражает временное перераспределение иммунных клеток в ткани. Авторы читают это как усиленный надзор, а не подавление.

Они добавляют, что регулярные нагрузки, судя по всему, улучшают иммунную компетентность, а в исследованиях вакцинации у людей ответ на бактериальные и вирусные антигены после нагрузки оказывался сильнее. Их итог прямой: называть любую острую нагрузку иммуносупрессивной — заблуждение.

Это одна сторона спора, и обзор, по словам самих авторов, написан, чтобы выровнять мнения. Он не утверждает, что после нагрузки никто не болеет.

В чём сошлись обе стороны в статье-дебатах

В 2020 году восемь исследователей опубликовали статью-дебаты, названную самим вопросом: может ли нагрузка влиять на иммунную функцию так, что растёт восприимчивость к инфекциям. Среди авторов есть Campbell, соавтор обзора 2018 года, и Nieman, автор истории 2019 года и опроса 1990 года. Статья собирает противоположные аргументы, а в абстракте сказано, где стороны сошлись (Simpson и соавт., 2020).

Согласны:

• Регулярные короткие, до 45 минут, нагрузки умеренной интенсивности полезны для иммунной защиты. Это относится особенно к пожилым и к людям с хроническими болезнями.
• Инфекций у спортсменов высокого уровня много. После травм это вторая по частоте причина потерянных тренировочных дней перед крупными соревнованиями.
• Восприимчивость к инфекциям многофакторна.

Не согласны:

• Болеют ли спортсмены инфекциями, в основном верхних дыхательных путей, чаще, чем остальное население.
• Способна ли нагрузка сама по себе изменить иммунитет так, что растёт риск инфекции, независимо от всего остального, что переживают эти группы. В статье перечислены тревога, нарушенный сон, перелёты, контакты с людьми, дефициты питания и экстремальная среда.
• Насколько полезны отдельные биомаркеры и как читать данные in vitro и in vivo у людей, выполняющих изнурительные нагрузки.
• Качество доказательств, которыми каждая сторона подкрепляет свои утверждения.

Абстракт прямо говорит: вопрос, является ли нагрузка как таковая причиной повышенного риска инфекций у спортсменов, остаётся нерешённым.

Почему данные после марафона вопрос не закрывают

Если поставить опрос рядом со статьёй-дебатами, слабые места опроса хорошо видны. Об инфекциях сообщали в анкете, а не по мазку и не по записи врача. Ответившие отличались от прочих финишёров: они были на 2,0 года старше и на 7,6 минуты быстрее. Группа сравнения, бегуны, не вышедшие на марафон, мала, 134 человека, поэтому доверительный интервал вокруг 5,9 такой широкий.

Кроме того, неделя марафона может сводить вместе то, что названо в статье-дебатах: тревогу, нарушенный сон, поездки, контакты с людьми. Опрос не говорит, что из этого сыграло роль, если вообще сыграло, и дело ли в самом беге. Авторы написали лишь, что данные «позволяют предположить» более высокие шансы.

Верно и обратное. Обзор, показавший уход лимфоцитов в ткани после нагрузки, не доказывает, что защита ни у кого никогда не проседает. У доказательств каждой стороны свои пределы.

Чего пока никто не знает

• Вызывает ли нагрузка как таковая инфекции у спортсменов или другие обстоятельства вокруг тренировок. Статья-дебаты оставляет вопрос открытым.
• Болеют ли спортсмены инфекциями верхних дыхательных путей чаще остальных. Стороны спорили и об этом.
• Выдержал бы рост самоотчётных инфекций после марафона лабораторную проверку. В опросе 1990 года ни один случай не подтверждали.
• Относится ли что-то из этого к тому, кто тренируется не на уровне марафона или спорта высоких достижений. Источники в основном о бегунах, спортсменах и людях с изнурительными нагрузками. Согласие насчёт умеренной нагрузки взято из общих пунктов статьи-дебатов, цифр для неё в абстракте нет.

Что можно посмотреть в своих данных

Приложение читает тренировки из Apple Health и сопоставляет их длительность и интенсивность со сном и самочувствием, а количество тренировок — с энергией. Пульс покоя и вариабельность сердечного ритма из Apple Health там тоже есть. Девять фиксированных симптомов: головная боль, усталость, сонливость, головокружение, тревога, раздражительность, тошнота, боль в суставах, бессонница. Кашля и температуры среди них нет. Инфекции приложение не распознаёт и не диагностирует, поэтому сказать, пришла ли простуда после тренировки, оно не сможет. Показать, как тяжёлая неделя выглядит рядом с записями сна и энергии, — может.

О том, что ещё связывают с простудами, читайте в статьях «Усталость и болезнь: причина или первый симптом?», «Иммунитет: с чем его связывают исследования, а что относится к маркетингу» и «Сон и простуда: что показывают эксперименты с заражением вирусом».