الرياضة والمناعة: هل تسبب الرياضة المرض؟ أين وصل الجدل

الرياضة والمناعة: لدى كثيرين قصة عن زكام جاء بعد سباق شاق أو أسبوع تدريب مكثف. وهل تكفي الرياضة نفسها لتسبّب المرض نقاش مفتوح في علوم الرياضة، وقد ظل الفريقان يردّ كل منهما على الآخر في المنشورات سنوات. وآخر أعمالهما المشتركة ورقة نقاش، تنتهي بقائمة بما يقبله الطرفان وبما لم يُحسم بعد.

يستعرض هذا المقال أربعة مصادر عن الرياضة والمناعة. هو مادة معلوماتية وليس نصيحة طبية، ولا يقول شيئًا عن كيفية التدرّب. وإذا كانت الأعراض شديدة أو تزداد سوءًا أو لا تزول، فهذا سؤال للطبيب.

هل تسبب الرياضة المرض؟ النظرة التقليدية

للفكرة القائلة إن الجهد الشديد يُضعف الدفاع ضد العدوى تاريخ طويل. تقسّم مراجعة نيمان وونتز لعام 2019 أبحاث هذا المجال على حقب. في ثمانينيات القرن الماضي، كما يكتبان، ظهرت أوراق تأسيسية تقدّم أدلة على أن الجهد الشديد يرتبط باختلال مناعي مؤقت، وبارتفاع مؤشرات الالتهاب، وبزيادة خطر التهابات الجهاز التنفسي العلوي (Nieman وWentz، 2019).

وجاءت إحدى أشهر دراسات تلك الفترة من ماراثون. في عام 1990 استطلع نيمان وزملاؤه المتقدمين إلى ماراثون لوس أنجلوس. اختاروا عشوائيًا 4926 من 12200 متقدم وأرسلوا إليهم استبيانًا من أربع صفحات، فردّ 2311. وكل ما فيه من إفادة ذاتية.

وخرجت منه رقمان:

• الذين كانوا يجرون 97 كيلومترًا أسبوعيًا أو أكثر، مقارنة بمن يجرون أقل من 32 كيلومترًا، كانت لديهم احتمالات أعلى بمقدار 2.0 للإبلاغ عن نوبة عدوى في الشهرين السابقين للسباق (فاصل الثقة 95%: من 1.2 إلى 3.4).
• من بين 1828 مشاركًا بلا عدوى قبل السباق، أبلغ 236 (12.9%) عن عدوى في الأسبوع التالي له. وبين 134 عدّاءً بالخبرة نفسها لم يجروا الماراثون، كان العدد 3 (2.2%). نسبة الأرجحية 5.9 (فاصل الثقة 95%: من 1.9 إلى 18.8).

عدّل المؤلفون للعمر والحالة الاجتماعية ومرض الآخرين في المنزل والضغط الذي يشعر به العدّاء من نظام تدريبه وأثر المرض في التدريب المعتاد. وكان استنتاجهم حذرًا: تشير البيانات إلى أن العدّائين قد تزيد لديهم احتمالات نوبة العدوى أثناء التدريب الشديد أو بعد الماراثون (Nieman وآخرون، 1990).

نظرية النافذة المفتوحة والمراجعة التي تعترض عليها

تقول فكرة «النافذة المفتوحة» إنه بعد جلسة شاقة تأتي فترة يكون فيها الجهاز المناعي مكبوتًا وتدخل العدوى بسهولة أكبر. وتفحص مراجعة كامبل وتيرنر لعام 2018 الأدلة التي تقوم عليها هذه الفكرة وتجد فيها ثلاث نقاط ضعف (Campbell وTurner، 2018):

1. الأدلة الموثوقة على أن الرياضة العنيفة ترفع خطر العدوى الانتهازية قليلة.
2. تغيّرات الغلوبولين المناعي IgA في اللعاب بعد الرياضة، التي كثيرًا ما تُذكر علامةً على ضعف دفاع الأغشية المخاطية، لا تدل على فترة كبت مناعي.
3. الانخفاض الحاد في عدد الخلايا اللمفاوية بعد ساعة إلى ساعتين من الرياضة يعكس إعادة توزيع مؤقتة للخلايا المناعية نحو الأنسجة الطرفية. ويقرأ المؤلفون ذلك على أنه مراقبة أشد، لا كبت.

ويضيفون أن الرياضة المتكررة تبدو محسّنة للكفاءة المناعية، وأن دراسات التطعيم لدى البشر أظهرت استجابات أقوى لمستضدات البكتيريا والفيروسات بعد جلسات الرياضة. وخلاصتهم صريحة: وصف أي شكل من الرياضة الحادة بأنه مثبّط للمناعة فهم خاطئ.

هذا جانب واحد من الجدل، والمراجعة كُتبت، بحسب مؤلفيها أنفسهم، لإعادة التوازن إلى الآراء. ولا تزعم أن أحدًا لا يمرض بعد الرياضة.

ما اتفق عليه الفريقان في ورقة النقاش

في عام 2020 نشر ثمانية باحثين ورقة نقاش عنوانها هو السؤال نفسه: هل يمكن للرياضة أن تؤثر في الوظيفة المناعية فتزيد قابلية الإصابة بالعدوى؟ ومن بين المؤلفين كامبل، المشارك في مراجعة 2018، ونيمان، صاحب التاريخ المراجَع لعام 2019 ومسح 1990. جمعت الورقة حججًا متعارضة، ويذكر ملخصها أين انتهى الطرفان (Simpson وآخرون، 2020).

متفقون على أن:

• جلسات الرياضة المنتظمة القصيرة، حتى 45 دقيقة، متوسطة الشدة، مفيدة للدفاع المناعي. وينطبق هذا بوجه خاص على كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة.
• عبء العدوى مرتفع بين رياضيي الأداء العالي. وهو، بعد الإصابات، ثاني أكثر أسباب فقدان أيام التدريب قبل المسابقات الكبرى.
• قابلية الإصابة بالعدوى لها أساس متعدد العوامل.

غير متفقين على:

• هل الرياضيون أكثر عرضة للعدوى، وأغلبها في الجهاز التنفسي العلوي، من عامة السكان.
• هل تستطيع الرياضة وحدها تغيير المناعة بما يكفي لرفع خطر العدوى، بمعزل عن العوامل الكثيرة الأخرى التي تمرّ بها هذه الفئات. وتذكر الورقة القلق واضطراب النوم والسفر والتعرض للآخرين ونقص التغذية والبيئات القاسية.
• مدى فائدة بعض المؤشرات الحيوية، وكيف تُفسَّر البيانات المخبرية (in vitro) والحيّة (in vivo) لدى من يمارسون رياضة مرهقة.
• جودة الأدلة التي يستند إليها كل طرف في دعم ادعاءاته.

وينص الملخص صراحةً على أن سؤال ما إذا كانت الرياضة بحد ذاتها عاملًا مسببًا لارتفاع خطر العدوى لدى الرياضيين لا يزال دون حل.

لماذا لا تحسم بيانات الماراثون المسألة

إذا وُضع المسح بجانب ورقة النقاش ظهرت ثغراته بسهولة. فقد جاءت بلاغات العدوى من استبيان، لا من مسحة ولا من سجل طبيب. وكان من ردّوا يختلفون عن بقية من أنهوا السباق: أكبر بمقدار 2.0 سنة وأسرع بمقدار 7.6 دقيقة. ومجموعة المقارنة، وهي عدّاؤون لم يشاركوا في الماراثون، صغيرة، 134 شخصًا، ولهذا يتسع فاصل الثقة حول 5.9.

وإضافة إلى ذلك، قد يجمع أسبوع الماراثون عوامل من النوع الذي تذكره ورقة النقاش: القلق، واضطراب النوم، والسفر، والتعرض للآخرين. ولا يستطيع المسح أن يقول أي هذه العوامل أثّر، إن كان أيٌّ منها قد أثّر، ولا هل كان السبب هو الجري نفسه. وقد كتب مؤلفوه فقط إن البيانات «تشير» إلى احتمالات أعلى.

والعكس صحيح أيضًا. فمراجعة تُظهر انتقال الخلايا اللمفاوية إلى الأنسجة بعد الرياضة لا تثبت أن دفاعات أحد لا تتراجع أبدًا. وللأدلة عند كل جانب حدودها.

ما لا يعرفه أحد بعد

• هل تسبب الرياضة بذاتها العدوى لدى الرياضيين، أم عوامل أخرى تحيط بالتدريب. تترك ورقة النقاش هذا السؤال مفتوحًا.
• هل يصاب الرياضيون بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي أكثر من غيرهم. وقد اختلف الفريقان في هذا أيضًا.
• هل كانت زيادة العدوى المُبلَّغ عنها ذاتيًا بعد الماراثون ستصمد أمام التأكيد المخبري. لم يؤكد مسح 1990 أي حالة.
• هل ينطبق شيء من هذا على من لا يتدرب بمستوى الماراثون أو الرياضة عالية الأداء. تتناول المصادر في معظمها العدّائين والرياضيين ومن يمارسون رياضة مرهقة. والاتفاق بشأن الرياضة المعتدلة مأخوذ من نقاط الاتفاق في ورقة النقاش، ولا يقدم الملخص أرقامًا لها.

ما يمكنك رؤيته في بياناتك

يقرأ التطبيق التمارين من Apple Health ويقارن مدتها وشدتها بنومك وشعورك العام، ويقارن عددها بطاقتك. كما يتضمن معدل النبض أثناء الراحة وتقلب معدل ضربات القلب من Apple Health. ويسجّل تسعة أعراض ثابتة: الصداع والإرهاق والنعاس والدوخة والقلق والانفعال والغثيان وآلام المفاصل والأرق. أما السعال ودرجة الحرارة فليسا بينها. والتطبيق لا يتعرف على العدوى ولا يشخّصها، فلا يستطيع أن يخبرك هل جاء الزكام بعد تمرين. لكنه يستطيع أن يعرض كيف يبدو أسبوع شاق إلى جانب تسجيلات نومك وطاقتك.

ولمعرفة ما يُربَط أيضًا بالإصابة بالزكام، اقرأ «التعب والمرض: سبب أم أول عَرَض؟» و«المناعة: ما الذي تربطه الأبحاث بها، وما الذي هو تسويق» و«النوم والإصابة بالزكام: ما الذي تُظهره دراسات التحدّي الفيروسي».