المناعة: ما الذي تربطه الأبحاث بها، وما الذي هو تسويق

«رفع المناعة» عبارة تنطوي على افتراض مسبق: أن هناك مفتاحًا اسمه المناعة، وأن بإمكانك تدويره إلى الأعلى.

لا تبدو الأبحاث على هذا النحو. فالدراسات تختار نتيجة واحدة قابلة للقياس وتسأل عمّا يقترن بها: هل أُصيب الناس بالزكام بعد تعرّض مضبوط، وكم يومًا استمر الزكام، وكم جسمًا مضادًا ظهر بعد اللقاح. هذه أسئلة مختلفة بإجابات مختلفة، وكثيرًا ما لا يقول العامل الذي يغيّر أحدها شيئًا عن الباقي. هذه مادة معلوماتية وليست نصيحة طبية. أسئلة المكمّلات الغذائية أو الأدوية أو اللقاحات مكانها الطبيب أو الصيدلي، وكذلك حالات العدوى المتكررة أو الشديدة.

فيما يلي: ما له دليل ما على الارتباط، وما أظهره أفضل مكمّلين خضعا للاختبار، وما الذي يعنيه هذا الركام كله وما الذي لا يعنيه.

لماذا «المناعة» ليست شيئًا واحدًا

الجهاز المناعي مجموعة من الأجزاء المتعاونة: حواجز مثل بطانة الأنف، واستجابات فطرية سريعة، وذاكرة مكتسبة أبطأ، والإشارات التي تربط بينها. وكلمة واحدة لكل ذلك مريحة على العبوات. لكنها وصف ضعيف لما تستطيع الدراسة رؤيته.

لذلك يكون السؤال المفيد دائمًا أضيق. أي نتيجة قيست، وعند مَن، وهل كان العامل مما عيّنه الباحثون أم مما لوحظ فقط؟ هذا الجزء الأخير يحدد مقدار ما تحتمله النتيجة، ولهذا يُذكر نوع كل نتيجة أدناه.

النوم والتوتر: رابطان سبق تناولهما

لاثنين من أشهر الارتباطات مقالتان خاصتان بهما، فلا يُذكر هنا سوى هيكلهما العام.

عن النوم: في إطار التحدّي الفيروسي، أصيب الأشخاص الذين ناموا أقل قبل ذلك بالزكام بوتيرة أكبر. وبصورة منفصلة، ارتبط قِصَر النوم المقيس بانخفاض استجابة الأجسام المضادة للقاح التهاب الكبد B لدى 125 بالغًا بين 40 و60 عامًا (Prather et al., 2012). وهذه دراسة رصدية، وتفاصيلها وحدودها في النوم والإصابة بالزكام.

عن التوتر: لدى 394 متطوعًا أُعطوا فيروسات تنفسية، ارتفعت معدلات الزكام مع التوتر النفسي، من نحو 27% إلى نحو 47% عبر مستويات التوتر (Cohen et al., 1991). وقيس التوتر باستبيان، ولم يغيّره الباحثون. وتستعرض مقالة التعب والمرض ما تستطيع هذه الدراسة قوله وما لا تستطيعه عن أسبوع مرهق.

الروابط الاجتماعية: الجزء الأحدث

هذا الجزء أقل شيوعًا. في دراسة عام 1997، أفاد 276 متطوعًا سليمًا بين 18 و55 عامًا أولًا بأيٍّ من 12 نوعًا من الروابط الاجتماعية لديهم: زوج أو زوجة، وأحد الوالدين، وصديق، وزميل عمل، وعضو في جماعة اجتماعية وغير ذلك. ثم أُعطوا قطرات أنفية تحتوي على واحد من فيروسين أنفيين وبقوا في الحجر. ولم يُحتسب الزكام إلا إذا اقترن المرض بعدوى مؤكدة (Cohen et al., 1997).

كان الأشخاص ذوو الأنواع الأكثر من الروابط أقل قابلية للإصابة بالزكام. كما أنتجوا مخاطًا أقل، وصرّفوا ممراتهم الأنفية بفعالية أكبر، ونثروا فيروسًا أقل. وازداد الأثر تدريجيًا مع تنوّع الشبكة، وبلغ الخطر النسبي المعدَّل 4.2 عند مقارنة أقل أنواع الروابط (من 1 إلى 3) بأكثرها (6 أو أكثر). وأخذ التحليل في الحسبان الأجسام المضادة في البداية، ونوع الفيروس، والعمر، والجنس، والموسم، ومؤشر كتلة الجسم، والتعليم، والعِرق.

لاحظ ما الذي عُدّ: أنواع الروابط، لا عدد الأصدقاء. فمن لديه زوج أو زوجة وزميل ونادٍ رياضي سجّل درجة أعلى ممن لديه عشرون معارف من نوع واحد.

التصميم نصفه تجريبي ونصفه الآخر ليس كذلك. فقد أُعطي الجميع الفيروس، وهذا هو الجزء القوي. أما الروابط فقد أُبلغ عنها فقط ولم تُعيَّن قط، فلا أحد يعرف إن كان توسيع دائرة الشخص سيغيّر شيئًا. كما وجد المؤلفون أن التدخين، وسوء جودة النوم، والامتناع عن الكحول، وانخفاض تناول فيتامين C، وارتفاع الكاتيكولامينات، والانطوائية ارتبطت كلٌّ منها بمزيد من نزلات الزكام، لكنها فسّرت العلاقة بالروابط الاجتماعية جزئيًا فقط. إنه ارتباط تحيط به بيولوجيا معقولة، وليس وصفة.

العمر: العامل الوحيد الذي لا يمكنك تعديله

تجلب الشيخوخة إعادة تشكيل للجهاز المناعي تؤدي مع الوقت إلى تراجع في كفاءته: مزيد من القابلية للأمراض المعدية واستجابات أضعف للتطعيم. والسمات التي تصفها المراجعة هي قلة الخلايا الساذجة في الدم، وزيادة نسبية في خلايا الذاكرة، والالتهاب المزمن منخفض الدرجة المسمى «التهاب الشيخوخة» (Aiello et al., 2019).

هذا وصف مراجعة لعملية ما، فهو خلفية وليس قياسًا لحالتك أنت. وهو أيضًا سبب في أن نتيجة وُجدت لدى متطوعين في الخامسة والعشرين لا يلزم أن تنطبق على من بلغ السبعين.

فيتامين C: مراجعة كبيرة بإجابة منقسمة

جمعت مراجعة كوكرين لفيتامين C تجارب عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي استخدمت 0.2 غرام يوميًا على الأقل (Hemilä & Chalker, 2013). وتتوقف نتائجها على من دُرس.

• في التجارب المجتمعية العامة للمكمّل المنتظم (10,708 مشاركين)، بلغت نسبة الخطر المجمّعة للإصابة بالزكام 0.97 (فاصل الثقة 95%: من 0.94 إلى 1.00). وهذا في جوهره لا يعني أي انخفاض.
• في خمس تجارب شملت 598 من عدّائي الماراثون والمتزلجين والجنود في تدريبات شبه قطبية، بلغت نسبة الخطر 0.48 (فاصل الثقة 95%: من 0.35 إلى 0.64).
• قصّر المكمّل المنتظم مدة الزكام بنسبة 8% لدى البالغين (من 3% إلى 12%) وبنسبة 14% لدى الأطفال (من 7% إلى 21%).
• أما تناول فيتامين C بعد بدء الأعراض فقط (تجارب علاجية، 3,249 نوبة) فلم يُظهر أثرًا ثابتًا في المدة أو الشدة.

خلص المؤلفون إلى أن التزوّد الروتيني بمكمّل فيتامين C غير مبرَّر لعموم السكان، وأنه قد يكون مفيدًا لمن يتعرضون لفترات قصيرة من التمرين البدني الشديد. وهذا استنتاج المراجعة وليس توصية. أما ما إذا كان أي منه ينطبق عليك فهو سؤال للطبيب أو الصيدلي.

الإكيناسيا: منتجات متباينة أكثر من أن تُجمع بنظافة

شملت مراجعة كوكرين ثانية 24 تجربة مزدوجة التعمية بمشاركة 4,631 شخصًا. وتباينت المنتجات تباينًا واسعًا في النوع النباتي والأجزاء المستخدمة وطريقة الاستخلاص، فـ«الإكيناسيا» في تجربة ليست المستحضر نفسه في تجربة أخرى. ولم تجد أيٌّ من مقارنات الوقاية الاثنتي عشرة فرقًا ذا دلالة إحصائية، وإن أوحى تجميع لاحق (post hoc) بانخفاض نسبي في الخطر بين 10% و20%. ومن سبع تجارب علاجية أبلغت عن مدة الزكام، أظهرت واحدة فقط أثرًا ذا دلالة (Karsch-Völk et al., 2014).

كتب المؤلفون أن هذه المنتجات "have not here been shown to provide benefits for treating colds" (ترجمتها: «لم يثبت هنا أنها تقدّم فوائد في التعامل مع الزكام»). وظل ممكنًا أن يكون لبعض المنتجات نفع ضعيف، بآثار مشكوك في أهميتها السريرية. والنتيجة المستخلصة بأثر رجعي (post hoc) إشارة تُختبر في التجربة التالية، لا نتيجة مثبتة.

أما المكمّلات الأخرى فهي خارج نطاق هذه المقالة.

ما لا يصل إليه كل هذا

ضع القطع جنبًا إلى جنب تجد الصورة غير متكافئة. فالنوم والتوتر والروابط الاجتماعية ارتباطات: في بعض هذه الدراسات أعطى الباحثون الفيروس، لكن النوم والتوتر والروابط لوحظت ولم تُعيَّن. والعمر حالة خلفية. ولفيتامين C إجابة عشوائية، وهي في معظمها «لا انخفاض» لعموم السكان مع استثناء في فئة ضيقة. وللإكيناسيا إجابة عشوائية في معظمها «لم يثبت».

وتترتب على ذلك ثلاث نقاط.

1. ليس هنا شيء يصلح رافعة. فكل نتيجة تربط عاملًا بحصيلة في فئة بعينها. ولا تقول أي منها إن تغيير العامل يغيّر زكامك القادم.
2. الأدلة الرصدية والأدلة العشوائية تجيب عن أسئلة مختلفة. فمن ينامون جيدًا يختلفون عمّن ينامون سيئًا في جوانب لم يقِسها أحد. والتوزيع العشوائي هو الأداة التي تتناول ذلك، وهو موجود للمكمّلات لكنه غائب في الغالب عن عوامل نمط الحياة.
3. الحصائل مختلفة. فالإصابة بالزكام ومدته وعدد الأجسام المضادة قياسات منفصلة، ولا واحد منها هو «المناعة».

ليس في أي دراسة هنا درجة للمناعة تُعطى لك، والتطبيق لا يعطيها كذلك. يقرأ MeteoHealth النوم وHRV ومعدل نبض القلب أثناء الراحة من Apple Health، ويسجّل الطقس الخارجي المحلي إلى جانب إدخالات أعراضك، مع تسعة أعراض ثابتة (الصداع، والتعب، والنعاس، والدوار، والقلق، والانفعال، والغثيان، وآلام المفاصل، والأرق). ويبحث عن ارتباطات في بياناتك أنت باستخدام Pearson وANOVA وتصحيح معدل الاكتشافات الكاذبة. ولا يكشف العدوى ولا يشخّصها ولا يتنبأ بها، وليس فيه إدخالات للسعال أو التهاب الحلق أو الحمى. وما يمكنك متابعته هو اتجاه نومك وتعبك أنت. وعن الموسم نفسه انظر لماذا نمرض أكثر في الشتاء، وعن اعتقاد شائع في الطقس البارد انظر هل يسبب التعرض للبرد الإصابة بالزكام.