Сезонные заболевания: почему у болезней есть календарь и чем он отличается по странам

Говоря «сезонные заболевания», обычно имеют в виду зимние простуды и грипп. Обзор по инфекционным болезням показывает, что это лишь уголок картины: в нём собрано больше 60 инфекций, важных для здравоохранения, и у многих есть время года, когда они поднимаются. Холера, ветряная оспа, полиомиелит, денге и менингококковая инфекция — все там, и сезоны у них не совпадают.

Статья — карта этого календаря, а не руководство по какой-либо одной болезни. Это информационный материал, а не медицинская консультация. Если симптомы тяжёлые, нарастают или не проходят, это вопрос к врачу.

Сезонные заболевания — это не только грипп

Источник — обзор 2018 года в PLoS Pathogens, «The calendar of epidemics». В нём больше 60 инфекционных болезней, значимых для здравоохранения, а таблицы занимают примерно 69 строк. Причины сезонности автор сгруппировал в четыре типа: среда, поведение хозяина, биология хозяина в течение года и другие живые организмы вокруг него (Martinez, 2018).

Поэтому «сезонная» не значит «зимняя» и не значит «холодная». Болезнь может следовать за дождями, за школьным годом или за календарём сельских работ. Какой сезон она выбирает, зависит от того, что ей нужно для распространения, а это у каждой инфекции своё.

Почему болезни сезонные: восемь двигателей

Обзор называет восемь конкретных двигателей:

1. сезонность переносчиков, то есть животных вроде насекомых, которые несут инфекцию;
2. сезонность животных-хозяев;
3. сезонный климат;
4. неклиматическая неживая среда;
5. сезонная коинфекция, когда одна инфекция меняет шансы другой;
6. сезонные контакты и поведение;
7. сезонная живая среда;
8. сезонные обострения или ремиссия у человека, который уже болеет.

Ниже примеры, которые приводит обзор, в его формулировках. К каждому конкретный двигатель в статье не привязывается.

• Холера: вспышки обычно в тёплые месяцы, и сезонность сильнее в странах дальше от экватора.
• Ротавирус: пики в декабре–январе на юго-западе США и в апреле–мае на северо-востоке.
• Ветряная оспа: весенний пик и в Северном, и в Южном полушарии.
• Полиомиелит: эпидемии летом, в США.
• Корь: связана со скоплением детей в школах, а в развивающихся странах с сельскохозяйственными циклами.
• Денге: связана с сезоном дождей, в Таиланде.
• Менингококковая инфекция: рост в сухой сезон в Африке южнее Сахары.

Вместе они показывают, что одного «плохого сезона» нет. Летний полиомиелит, весенняя ветрянка и менингококковая инфекция сухого сезона живут в том же календаре, что и зимние респираторные вирусы.

Одна болезнь, разные сезоны в разных местах

Неожиданнее другое: одна и та же болезнь в разных местах идёт по разному календарю.

Ротавирус — уже пример выше: декабрь–январь в одной части США, апрель–май в другой. Гепатит C — второй. По обзору, он достигает пика весной или летом в Египте, Китае и Мексике и зимой в Индии (Martinez, 2018).

Поэтому фразу «у болезни X пик в месяце Y» безопасно произносить только с указанием места. Это же объясняет, почему тексты о «сезоне» одной инфекции противоречат друг другу: часто они описывают разные места.

Респираторные вирусы: случай, где данных по местам больше всего

По гриппу и нескольким родственным вирусам данных по местам гораздо больше, чем по большинству инфекций, поэтому они — самый ясный пример того, как календарь сдвигается с географией.

Систематический анализ охватил 246 мест для гриппа, 183 для респираторно-синцитиального вируса (RSV), 83 для парагриппа и 65 для метапневмовируса. У гриппа чёткие зимние эпидемии оказались в большинстве мест умеренного пояса. Чем ближе к экватору, тем менее предсказуемы сроки и слабее сезонность. Эпидемия длилась 3,8 месяца (3,6–4,0) в умеренном поясе и 5,2 месяца (4,9–5,5) в тропиках. RSV вёл себя иначе: он сезонен и в умеренном поясе, и в тропиках, начинается в конце лета в тропиках каждого полушария и доходит до большинства умеренных мест зимой. Парагрипп приходился в основном на весну и начало лета в каждом полушарии (Li и соавт., 2019).

Обзор по 137 местам нашёл то же общее разделение: грипп и RSV стабильно давали пик зимой в умеренном поясе, а в тропиках картина разнообразнее. В некоторых местах умеренного пояса у гриппа бывает два пика в году, зимой и летом, и в тропической Юго-Восточной Азии это встречается чаще. В 80% тропических мест был отчётливый сезон RSV длиной до 6 месяцев, у гриппа — в 50% (Bloom-Feshbach и соавт., 2013).

В США CDC формулирует прямо: «In the United States, flu season usually occurs in the fall and winter» и «most of the time flu activity peaks between December and February» (CDC). В Южном полушарии зима — июнь–август, так что зимний пик умеренного пояса приходится там на другие месяцы. Подробности по полушариям и климатам — в статье сезон гриппа по странам. О том, почему холод — лишь часть истории зимних простуд, читайте в материале почему зимой болеют чаще.

Чего никто не знает

• Какой двигатель объясняет какую болезнь в каком месте. Примеры выше говорят, когда и где инфекция поднимается. О причине в статье утверждается не больше, чем в обзоре.
• Что происходит там, где никто не считал. Bloom-Feshbach с соавторами пишут, что данных о сезонности гриппа и RSV мало в больших недостаточно изученных регионах, включая Африку и Центральную Америку. Каков там настоящий календарь, этих источников не видно.
• Что средний календарь говорит об этом году. CDC пишет «usually» и «most of the time»: конкретный сезон может начаться раньше или позже типичного.
• Остаются ли сезоны одной болезни на месте. Источники описывают прошлые данные в конкретных местах, а не дают прогноз.
• Значит ли сезон то же самое для вас. Это закономерности по населению. Ваш личный риск в конкретном месяце они не называют.

Сезонность инфекций не стоит путать и с сезонностью смертности. Как зимняя смертность различается между странами — отдельный вопрос, он разобран в статье избыточная зимняя смертность.

Что можно посмотреть в своих данных

Приложение записывает местную уличную погоду (давление, температуру, относительную влажность, скорость ветра, УФ-индекс) рядом с вашими записями симптомов и данными Apple Health и ищет корреляции в вашей истории: корреляция Пирсона, ANOVA, поправка на ложные открытия. Девять фиксированных симптомов: головная боль, усталость, сонливость, головокружение, тревога, раздражительность, тошнота, боль в суставах, бессонница.

Здесь важнее то, чего оно не делает. Оно не распознаёт, не диагностирует и не предсказывает инфекции, а кашля и температуры среди девяти симптомов нет. Сезонная инфекция лежит за пределами того, что приложение видит. Показать оно может другое: совпадают ли симптомы, которые вы всё же записываете, с уличной погодой в ваших записях. Почему такую закономерность нельзя сразу называть причиной, объясняет статья «метеозависимость: что говорит наука».