Холодно в квартире зимой: избыточная зимняя смертность в Европе выше там, где зимы мягче

Холодно в квартире зимой бывает не только на севере. Если сравнивать страны Европы по избыточной зимней смертности, то есть по тому, на сколько зимой умирает больше людей, чем в остальные месяцы, наверху оказываются Португалия, Испания и Мальта, а не страны с самыми суровыми зимами. Исследования, которые ищут причину, раз за разом упираются в одно: насколько холодно внутри жилья.

Статья разбирает шесть работ на эту тему. Это информационный материал, а не медицинская консультация. Если симптомы тяжёлые, нарастают или не проходят, это вопрос к врачу.

В тёплых странах меньше болеют? Что именно измеряли

Прямо в такой формулировке вопрос данными не подтверждается. Ни в одном из шести источников никто не считал простуды, грипп или обращения к врачу, так что «болеют чаще или реже» из них не выяснить. Они измеряют смертность от всех причин: зимний избыток по сравнению с остальным годом. Это грубее, чем заболеваемость, зато за ним стоит государственная статистика.

Про инфекции зимой есть отдельная статья: почему зимой болеют чаще. Про перепады изо дня в день — резкие перепады температуры. Здесь речь о разнице между странами и о холодном доме и здоровье.

Избыточная зимняя смертность: где зимой умирает больше

Анализ 2003 года сравнил 14 стран ЕС за 1988–1997 годы по смертности от всех причин. Выше всего избыточная зимняя смертность оказалась в Португалии — 28% (ДИ 25–31%), следом шли Испания — 21% (19–23%) и Ирландия — 21% (18–24%) (Healy, 2003).

Более поздняя работа охватила 31 страну Европы, сезоны 2002/03–2010/11. Авторы считали индекс избыточной зимней смертности: отношение числа смертей с декабря по март к числу смертей в остальные месяцы. Индекс рос с севера на юг и вместе со средней зимней температурой (r² = 0,50). Мальта, Португалия, Испания, Кипр и Бельгия значимо превышали средний показатель остальных 30 стран. Явной связи с тем, насколько температура зимы меняется от года к году, не нашли (Fowler и соавт., 2015).

Две оговорки. Обе работы сравнивают страны, а не людей: они показывают, что у стран с более тёплой зимой зимний избыток больше, а не что тёплая зима кому-то вредит. И авторы Fowler не утверждают, что знают причину: они пишут, что многих смертей, возможно, можно избежать и что различия между странами нужно понять лучше.

Холодно в квартире зимой: считается холод внутри

Healy проверил на связь с зимним избытком длинный список факторов. На 5%-м уровне значимыми оказались средняя зимняя температура, средняя зимняя относительная влажность, национальный доход, расходы на здравоохранение на душу населения, топливная бедность, неравенство, депривация и несколько показателей теплозащиты жилья. Значимы и показатели дохода и бедности; их направление по одному абстракту читать нельзя, поэтому здесь оно не трактуется.

Как автор прочитал результат: сильная положительная связь с температурой снаружи и сильная отрицательная связь с теплоэффективностью говорят о том, что стандарты жилья в южной и западной Европе сильно влияют на такую сезонность. Он предлагал лучшую защиту от холода в помещении, больше государственных расходов на здравоохранение и более справедливые социально-экономические условия. Это вывод автора по сравнению стран, и приводится он именно так.

Часто спрашивают, почему в Испании холодно в квартирах. Эти работы напрямую этого не измеряли, так что ответа на «почему» здесь нет. Есть наблюдение, что в южной и западной Европе зимний избыток выше, и версия автора про стандарты жилья.

Ближе к земле — Великобритания, на уровне избирательных округов. Исследование людей 65 лет и старше за 1986–1996 годы насчитало около 30 000 избыточных зимних смертей в год. Шансы умереть зимой были на 1,5% выше на каждый 1 °C снижения среднесуточной зимней температуры, а избыток рос с возрастом. Отсутствие центрального отопления было связано с более высоким риском умереть зимой: отношение шансов 1,016 (95% ДИ 1,009–1,022). Связь небольшая. Для смертности от всех причин связь с депривацией была слабой, и авторы писали, что нужна дальнейшая работа, чтобы разделить качество жилья и депривацию (Aylin и соавт., 2001).

Ещё одна британская работа смотрела на деньги на отопление. Зимние выплаты на отопление получают люди от 65 лет. Модель временного ряда нашла структурный перелом в ряду избыточной зимней смертности Англии и Уэльса в 1999/2000 году и отнесла почти половину снижения с тех пор на эти выплаты (Iparraguirre, 2015). Это статистическая модель на временном ряду, а не эксперимент; место работы автора — Age UK. Никто не раздавал выплаты одним домохозяйствам и не удерживал у других.

Умеренный холод, а не морозы

Работа в The Lancet разрезала данные иначе. Она объединила 74 225 200 смертей из 384 мест в 13 странах (Австралия, Бразилия, Канада, Китай, Италия, Япония, Южная Корея, Испания, Швеция, Тайвань, Таиланд, Великобритания, США) за 1985–2012 годы. На неоптимальную температуру, то есть любой день выше или ниже температуры наименьшей смертности, пришлось 7,71% смертей выборки. По странам доля шла от 3,37% в Таиланде до 11,00% в Китае (Gasparrini и соавт., 2015).

На холод приходилось 7,29% смертей, на жару — 0,42%. На экстремальный холод и жару вместе — 0,86%. Авторы пишут, что влияние экстремальных дней существенно меньше, чем влияние более мягкой, но неоптимальной погоды. Основная часть бремени пришлась на обычные умеренно прохладные дни.

Эта работа не измеряет жильё, отопление и избыточную зимнюю смертность как таковую, и объяснения, почему доля в одной стране выше, чем в другой, в ней нет. Страны названы только потому, что они вошли в выборку. С картиной выше её роднит одно: вред не сосредоточен в самые холодные дни года.

Не только тело

Ещё одна находка стоит отдельно от смертности. Лонгитюдное исследование домохозяйств в Великобритании показало: переход к жизни в недостаточно тёплом доме был связан почти с удвоением шансов тяжёлого психологического дистресса у тех, у кого его не было в начале, и более чем с утроением — у тех, кто был на грани. Авторы учли дистресс и температуру жилья на входе в исследование, чтобы учесть связь в обе стороны. Они же отмечают, что в Великобритании холодные дома остаются значимой проблемой при сравнительно мягком климате (Clair и Baker, 2022). Исследование наблюдательное и показывает связь в одной стране.

Чего пока никто не знает

• Снизит ли утепление жилья зимний избыток в конкретной стране. Все шесть источников наблюдательные. Healy и Fowler сравнивают страны, Aylin — округа, Iparraguirre подгоняет тренд. Никто не отапливал дома и не смотрел, что будет.
• Чем объясняется разрыв между странами. Авторы Fowler прямо говорят, что причины понятны плохо. Healy указывает на стандарты жилья, но корреляция на уровне стран не отделяет жильё от всего остального, чем юг Европы отличается от севера.
• Что это говорит о вашем собственном риске. Данные про население и про смертность, а британские работы в основном про людей от 65 лет.
• Повторяется ли картина за пределами Европы и Великобритании. Работа в Lancet охватывает 13 стран, но о жилье молчит, а исследования зимнего избытка здесь европейские. Данных о жилье и отоплении в Японии, Китае и других странах выборки в этой статье нет.
• Что такое «холодный дом» в градусах. В абстрактах стоят заместители — нет центрального отопления, показатели теплозащиты, у британского исследования — «недостаточно тёплый». Общей температуры никто не даёт.

Что можно посмотреть в своих данных

Приложение записывает местную уличную погоду (давление, температуру, относительную влажность, скорость ветра, УФ-индекс) рядом с вашими записями симптомов и данными Apple Health и ищет корреляции в вашей истории: корреляция Пирсона, ANOVA, поправка на ложные открытия. Девять фиксированных симптомов: головная боль, усталость, сонливость, головокружение, тревога, раздражительность, тошнота, боль в суставах, бессонница. Болезни оно не диагностирует и не предсказывает.

Главное ограничение: приложение работает с уличной погодой. Температуру в вашей комнате оно не измеряет и не знает, а именно о ней статья. Если в холодные дни вам хуже, приложение покажет, совпадает ли это с уличной температурой в ваших записях. Холод в вашем доме оно не видит. Почему такую закономерность нельзя сразу называть причиной, объясняет статья «метеозависимость: что говорит наука».