الأمراض الموسمية: لماذا للعدوى تقويم خاص بها ولماذا يختلف من بلد إلى آخر

حين يُقال «الأمراض الموسمية»، يخطر في البال عادةً نزلات البرد والإنفلونزا في الشتاء. وتشير مراجعة للأمراض المعدية إلى أن هذا ركن صغير من الصورة: فقد جمعت أكثر من 60 عدوى مهمة للصحة العامة، ولكثير منها وقت من السنة ترتفع فيه. الكوليرا والجدري المائي وشلل الأطفال وحمى الضنك والعدوى السحائية الدماغية كلها فيها، ومواسمها لا تتطابق.

هذه المقالة خريطة لذلك التقويم، وليست دليلًا لمرض بعينه. هي مادة معلوماتية وليست نصيحة طبية. إذا كانت الأعراض شديدة أو تزداد سوءًا أو لا تزول، فهذا سؤال للطبيب.

الأمراض الموسمية ليست الإنفلونزا وحدها

المصدر مراجعة نُشرت عام 2018 في PLoS Pathogens بعنوان «The calendar of epidemics». تغطي أكثر من 60 مرضًا معديًا مهمًا للصحة العامة، وتبلغ جداولها نحو 69 صفًا. وتجمع أسباب الموسمية في أربعة أنواع: البيئة، وسلوك العائل، وبيولوجيا العائل على مدار السنة، وكائنات حية أخرى من حوله (Martinez, 2018).

فـ«موسمي» لا يعني «شتوي» ولا يعني «بارد». قد يتبع المرض الأمطار، أو العام الدراسي، أو تقويم الأعمال الزراعية. والموسم الذي يختاره يتوقف على ما يحتاجه لينتشر، وهذا يختلف من عدوى إلى أخرى.

لماذا تكون بعض الأمراض موسمية: ثمانية محركات

تسمّي المراجعة ثمانية محركات محددة:

1. موسمية النواقل، أي الحيوانات كالحشرات التي تحمل العدوى؛
2. موسمية الحيوانات العائلة؛
3. المناخ الموسمي؛
4. البيئة غير الحية غير المناخية؛
5. العدوى المشتركة الموسمية، حين تغيّر عدوى فرصَ عدوى أخرى؛
6. الاحتكاك والسلوك الموسميان؛
7. البيئة الحية الموسمية؛
8. التفاقم أو الهدوء الموسمي لدى من أصيب بالمرض أصلًا.

وهذه الأمثلة التي تقدمها المراجعة، بصياغتها. ولا تنسب المقالة كل مثال إلى محرك بعينه.

• الكوليرا: تفشٍّ عادةً في الأشهر الدافئة، والموسمية أقوى في البلدان الأبعد عن خط الاستواء.
• الفيروس العجلي: ذروات في ديسمبر ويناير في جنوب غرب الولايات المتحدة، وفي أبريل ومايو في شمالها الشرقي.
• الجدري المائي: ذروة في الربيع في نصفي الكرة الشمالي والجنوبي كليهما.
• شلل الأطفال: أوبئة في الصيف، في الولايات المتحدة.
• الحصبة: مرتبطة بتجمع الأطفال في المدارس، وفي البلدان النامية بالدورات الزراعية.
• حمى الضنك: مرتبطة بموسم الأمطار، في تايلاند.
• العدوى السحائية الدماغية: ارتفاع في موسم الجفاف في أفريقيا جنوب الصحراء.

وإذا نُظر إليها معًا تبيّن أنه لا يوجد «موسم سيئ» واحد. فشلل الأطفال الصيفي، والجدري المائي الربيعي، والعدوى السحائية في موسم الجفاف، تقع على التقويم نفسه مع فيروسات الجهاز التنفسي الشتوية.

مرض واحد، مواسم مختلفة في أماكن مختلفة

الأكثر إدهاشًا أن المرض الواحد قد يسير على تقويمات مختلفة بحسب مكانه.

الفيروس العجلي مثال سبق: ديسمبر ويناير في جزء من الولايات المتحدة، وأبريل ومايو في جزء آخر. والتهاب الكبد C مثال آخر. فبحسب المراجعة تقع ذروته في الربيع أو الصيف في مصر والصين والمكسيك، وفي الشتاء في الهند (Martinez, 2018).

ولهذا فإن عبارة مثل «المرض س ذروته في الشهر ص» لا تكون آمنة إلا إذا ارتبطت بمكان. وهذا يفسر أيضًا لماذا تتناقض النصوص التي تتحدث عن «موسم» عدوى ما: فهي كثيرًا ما تصف أماكن مختلفة.

فيروسات الجهاز التنفسي: الحالة الأوضح رسمًا

عن الإنفلونزا وبعض الفيروسات القريبة منها بيانات بحسب المكان أوفر بكثير مما عن معظم العدوى، ولذلك فهي أوضح مثال على كيف ينزاح التقويم مع الجغرافيا.

وجد تحليل منهجي شمل 246 موقعًا للإنفلونزا و183 للفيروس المخلوي التنفسي (RSV) و83 لفيروس نظير الإنفلونزا و65 للفيروس الرئوي البشري أن للإنفلونزا أوبئة شتوية واضحة في معظم المواقع المعتدلة. وكلما اقترب الموقع من خط الاستواء قلّ إمكان التنبؤ بالتوقيت وضعفت الموسمية. استمر الوباء 3.8 أشهر (من 3.6 إلى 4.0) في المواقع المعتدلة و5.2 أشهر (من 4.9 إلى 5.5) في المناطق المدارية. وتصرّف الفيروس المخلوي التنفسي بشكل مختلف: فقد كان موسميًا في المنطقة المعتدلة وفي المناطق المدارية، ويبدأ في أواخر الصيف في مدارات كل نصف كرة، ويصل إلى معظم المواقع المعتدلة في الشتاء. أما فيروس نظير الإنفلونزا فوُجد في الغالب في الربيع وأوائل الصيف في كل نصف كرة (Li et al., 2019).

ووجدت مراجعة شملت 137 موقعًا التقسيم العام نفسه: بلغت الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي ذروتهما باستمرار في الشتاء في الأماكن المعتدلة، وتنوعت الصورة أكثر في المناطق المدارية. وكان لبعض الأماكن المعتدلة ذروتان للإنفلونزا في السنة، في الشتاء وفي الصيف، وكان ذلك أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا المداري. وفي 80% من المواقع المدارية كان للفيروس المخلوي التنفسي موسم واضح لا يتجاوز 6 أشهر، وفي 50% منها للإنفلونزا (Bloom-Feshbach et al., 2013).

وفي الولايات المتحدة تقول مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ذلك صراحة: «In the United States, flu season usually occurs in the fall and winter» و«most of the time flu activity peaks between December and February» (CDC). وفي نصف الكرة الجنوبي يمتد الشتاء من يونيو إلى أغسطس، فتقع ذروة الشتاء في المنطقة المعتدلة هناك في أشهر أخرى. وتفاصيل كل نصف كرة وكل مناخ في مقالة موسم الإنفلونزا في مختلف البلدان. ولمعرفة لماذا البرد جزء فقط من قصة نزلات الشتاء، انظر لماذا نمرض أكثر في الشتاء.

ما لا يعرفه أحد بعد

• أي محرك يفسّر أي مرض في أي مكان. تقول الأمثلة أعلاه متى وأين ترتفع كل عدوى. ولا تزعم هذه المقالة عن السبب أكثر مما تزعمه المراجعة.
• ما يحدث حيث لم يعدّ أحد. يذكر Bloom-Feshbach وزملاؤه أن بيانات موسمية الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي ما زالت محدودة في مناطق واسعة قليلة العينات، منها أفريقيا وأمريكا الوسطى. والتقويم الحقيقي في تلك الأماكن لا يظهر في هذه المصادر.
• ماذا يقول التقويم المتوسط عن هذه السنة. تكتب CDC «usually» و«most of the time»: قد يبدأ موسم بعينه أبكر أو أبعد من المعتاد.
• هل تبقى مواسم المرض الواحد في مكانها. المصادر تصف بيانات سابقة في أماكن محددة، وليست تنبؤات.
• هل يعني الموسم الشيء نفسه لك أنت. هذه أنماط على مستوى السكان، ولا تحدد خطرك الشخصي في شهر بعينه.

ولا ينبغي أيضًا الخلط بين موسمية العدوى وموسمية الوفيات. وكيف تختلف وفيات الشتاء بين البلدان سؤال آخر، تناولته مقالة وفيات الشتاء الزائدة.

ما يمكنك النظر فيه في بياناتك

يسجّل التطبيق الطقس الخارجي المحلي (الضغط ودرجة الحرارة والرطوبة النسبية وسرعة الرياح ومؤشر الأشعة فوق البنفسجية) بجانب تسجيلاتك للأعراض وبيانات Apple Health، ويبحث عن ارتباطات في تاريخك أنت باستخدام ارتباط بيرسون وتحليل التباين (ANOVA) وتصحيح معدل الاكتشافات الكاذبة. وأعراضه التسعة الثابتة هي الصداع والإرهاق والنعاس والدوخة والقلق وسرعة الانفعال والغثيان وآلام المفاصل والأرق.

والأهم هنا ما لا يفعله. فهو لا يتعرف على العدوى ولا يشخّصها ولا يتنبأ بها، والسعال والحمى ليسا بين أعراضه التسعة. العدوى الموسمية خارج ما يستطيع التطبيق رؤيته. أما ما يستطيع إظهاره فهو هل تتوافق الأعراض التي تسجّلها فعلًا مع الطقس الخارجي في تسجيلاتك أنت. ولماذا يحتاج نمط كهذا إلى حذر قبل تسميته سببًا، تشرحه مقالة الحساسية للطقس: ماذا يقول العلم.