برودة المنزل في الشتاء ووفيات الشتاء: الفائض الشتوي أعلى في البلدان ذات الشتاء المعتدل

التخمين المعقول أن الناس في البلدان الدافئة يمرضون أقل في الشتاء، لأن شتاءهم أقصر. لكن بيانات الوفيات تشير إلى العكس. فالوفيات الزائدة في الشتاء، أي الفائض في عدد الوفيات في الأشهر الباردة مقارنة ببقية السنة، أعلى في عدة بلدان من جنوب أوروبا منها في الشمال الأبرد. والدراسات التي تبحث عن السبب تصل مرة بعد أخرى إلى المكان نفسه: مدى برودة المنزل في الشتاء من الداخل.

تستعرض هذه المقالة ست دراسات حول الموضوع. وهي مادة للإعلام وليست نصيحة طبية. إذا كانت الأعراض شديدة، أو تزداد سوءًا، أو لا تزول، فهذا سؤال للطبيب.

هل يمرض الناس أقل في البلدان الدافئة؟

البيانات هنا عن الوفيات، لا عن عدد مرات المرض. لا يحصي أي من المصادر أدناه حالات الزكام أو الإنفلونزا أو زيارات الطبيب، ولذلك لا يمكن الإجابة بها عن سؤال «هل يمرض الناس أكثر في البلدان الدافئة؟». ما تقيسه هو الفائض الشتوي في الوفيات بكل الأسباب. وهو رقم أخشن بكثير من معدل الإصابة بالمرض، لكن خلفه إحصاءات وطنية.

وبخصوص العدوى في الشتاء، انظر لماذا نمرض أكثر في الشتاء. وبخصوص تأرجح الحرارة من يوم إلى آخر، انظر التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة. أما هذه المقالة فعن أمر آخر: الفرق بين البلدان، والمسكن.

وفيات الشتاء: أين الفائض الأكبر

قارن تحليل نُشر في 2003 بين 14 دولة في الاتحاد الأوروبي في الفترة من 1988 إلى 1997 باستخدام الوفيات بكل الأسباب. كانت أعلى نسبة للوفيات الزائدة في الشتاء في البرتغال 28% (فاصل الثقة 25% إلى 31%)، تليها إسبانيا 21% (19% إلى 23%) وأيرلندا 21% (18% إلى 24%) (Healy, 2003).

وغطّت دراسة لاحقة 31 دولة أوروبية في المواسم من 2002/03 إلى 2010/11. واستخدمت مؤشر الوفيات الزائدة في الشتاء، وهو نسبة الوفيات من ديسمبر إلى مارس إلى الوفيات في بقية الأشهر. ارتفع المؤشر من شمال أوروبا إلى جنوبها ومع ارتفاع متوسط حرارة الشتاء (r² = 0.50). وكانت مالطا والبرتغال وإسبانيا وقبرص وبلجيكا أعلى بدلالة إحصائية من متوسط الدول الثلاثين الأخرى. ولم تكن هناك علاقة واضحة مع مقدار تفاوت حرارة الشتاء من عام إلى آخر (Fowler وآخرون, 2015).

نقطتان تستحقان الانتباه. الأولى: كلتا الدراستين تقارنان بين بلدان لا بين أشخاص. فهما تبيّنان أن البلدان ذات الشتاء الأدفأ لديها فائض شتوي أكبر، لا أن الشتاء الأدفأ يضر أحدًا. والثانية: مؤلفو دراسة Fowler لا يدّعون معرفة السبب. فهم يكتبون أن كثيرًا من هذه الوفيات قد يكون قابلًا للتجنب، وأن أسباب الفروق بين البلدان تحتاج إلى فهم أفضل.

البرد الذي يُحتسب هو برودة المنزل في الشتاء

اختبر Healy قائمة طويلة من العوامل المرشحة في علاقتها بالفائض الشتوي. فكان متوسط حرارة الشتاء، ومتوسط الرطوبة النسبية في الشتاء، والدخل القومي، والإنفاق الصحي للفرد، وفقر الوقود، وعدم المساواة، والحرمان، وعدة مؤشرات عن مدى احتفاظ المساكن بالحرارة، كلها مرتبطة بدلالة إحصائية عند مستوى 5%. وكانت مقاييس الدخل وفقر الدخل ذات دلالة أيضًا، لكن اتجاهها لا يمكن قراءته من الملخص وحده، ولذلك لا تفسّره هذه المقالة.

وهذه قراءة المؤلف: العلاقة الإيجابية القوية مع حرارة الجو الخارجي والعلاقة السلبية القوية مع الكفاءة الحرارية تدلان على أن معايير السكن في جنوب أوروبا وغربها تؤدي دورًا كبيرًا في هذه الموسمية. واقترح حماية أفضل من البرد داخل المباني، وزيادة الإنفاق العام على الرعاية الصحية، وظروفًا اجتماعية واقتصادية أفضل. هذا استنتاج المؤلف من مقارنة بين بلدان، ويُنقل هنا على هذا الأساس. أما عن سبب برودة المنزل نفسه فالدراسة لا تقول أكثر من ذلك.

وتتيح بريطانيا نظرة أقرب، على مستوى الدوائر الانتخابية. فقد أحصت دراسة على من بلغوا 65 عامًا فأكثر بين 1986 و1996 نحو 30,000 وفاة زائدة في الشتاء كل عام. وكانت احتمالات الوفاة في الشتاء أعلى بنسبة 1.5% مع كل انخفاض قدره 1 °C في متوسط الحرارة اليومي للشتاء، وكان الفائض يزداد مع العمر. وارتبط غياب التدفئة المركزية بارتفاع خطر الوفاة في الشتاء، بنسبة أرجحية 1.016 (فاصل الثقة 95%: 1.009 إلى 1.022). وهو ارتباط صغير. وبالنسبة للوفيات بكل الأسباب كان الارتباط بالحرمان ضعيفًا، وكتب المؤلفون أن الأمر يحتاج مزيدًا من العمل للفصل بين جودة المسكن والحرمان (Aylin وآخرون, 2001).

ونظرت دراسة بريطانية ثالثة في المال المخصص للتدفئة. تُصرف مدفوعات وقود الشتاء لمن بلغوا 65 عامًا فأكثر. ووجد نموذج للسلاسل الزمنية انكسارًا بنيويًا في سلسلة الوفيات الزائدة في الشتاء في إنجلترا وويلز عام 1999/2000، ونسب نحو نصف الانخفاض منذ ذلك الحين إلى هذه المدفوعات (Iparraguirre, 2015). وهذا نموذج إحصائي مُلاءَم على اتجاه زمني، لا تجربة، وجهة انتماء المؤلف هي Age UK. لم يمنح أحد المدفوعات لبعض الأسر ويحجبها عن أخرى.

برد معتدل لا صقيع

قطعت دراسة The Lancet البيانات بطريقة مختلفة. فقد جمعت 74,225,200 وفاة من 384 موقعًا في 13 دولة (أستراليا والبرازيل وكندا والصين وإيطاليا واليابان وكوريا الجنوبية وإسبانيا والسويد وتايوان وتايلاند والمملكة المتحدة والولايات المتحدة) بين 1985 و2012. وكانت الحرارة غير المثلى، أي كل يوم أعلى أو أقل من الحرارة التي تكون عندها الوفيات في أدنى مستوى، مسؤولة عن 7.71% من وفيات العينة. وتراوحت النسبة بين البلدان من 3.37% في تايلاند إلى 11.00% في الصين (Gasparrini وآخرون, 2015).

وكان البرد مسؤولًا عن 7.29% من الوفيات والحر عن 0.42%. أما البرد الشديد والحر الشديد معًا فعن 0.86%. وكتب المؤلفون أن أثر الأيام المتطرفة أقل بكثير من أثر الطقس الأخف لكنه غير الأمثل. وجاء معظم العبء من أيام عادية معتدلة البرودة.

هذه الدراسة لا تقيس المساكن ولا التدفئة ولا الوفيات الزائدة في الشتاء بحد ذاتها، ولا تفسّر لماذا تكون نسبة بلد أعلى من نسبة آخر. وتُذكر البلدان هنا فقط لأنها في العينة. وهي تتفق مع ما سبق في نقطة واحدة: الضرر لا يتركز في أبرد أيام السنة فقط.

ليس الجسم وحده

هناك نتيجة أخرى منفصلة عن الوفيات. فقد وجدت دراسة طولية للأسر في المملكة المتحدة أن الانتقال إلى العيش في بيت غير دافئ بما يكفي ارتبط بما يقارب مضاعفة احتمالات الضائقة النفسية الشديدة لدى من لم تكن لديهم عند بداية المسح، وبأكثر من ثلاثة أضعاف لدى من كانوا على الحدّ الفاصل. وضبط المؤلفون الضائقة النفسية ودرجة حرارة المسكن عند الدخول في المسح، لمراعاة أن العلاقة قد تسير في الاتجاهين. وأشاروا أيضًا إلى أن البيوت الباردة مشكلة كبيرة في المملكة المتحدة رغم مناخ معتدل نسبيًا (Clair وBaker, 2022). وهي دراسة رصدية، تُظهر ارتباطًا داخل بلد واحد.

ما لا يعرفه أحد بعد

• هل يخفض تحسين تدفئة المنزل في الشتاء الفائض في بلد بعينه. المصادر الستة كلها رصدية. يقارن Healy وFowler بين بلدان، ويقارن Aylin بين دوائر، ويلاءم Iparraguirre اتجاهًا. لم يدفئ أحد بيتًا واحدًا لينظر ماذا يحدث.
• ما الذي يفسّر الفجوة بين البلدان. يقول مؤلفو Fowler صراحةً إن الأسباب غير مفهومة جيدًا. ويشير Healy إلى معايير السكن، لكن الارتباط على مستوى البلدان لا يفصل السكن عن كل ما يميّز جنوب أوروبا عن شمالها.
• ماذا يعني هذا لخطرك أنت. البيانات عن مجموعات سكانية وعن وفيات، ومعظم العمل البريطاني يخص من بلغوا 65 عامًا فأكثر.
• هل يتكرر النمط خارج أوروبا وبريطانيا. تغطي دراسة The Lancet ثلاث عشرة دولة لكنها لا تقول شيئًا عن المساكن، ودراسات الوفيات الزائدة في الشتاء هنا أوروبية. ولا توجد في هذه المقالة بيانات عن المساكن أو التدفئة في اليابان أو الصين أو أي بلد آخر في العينة.
• ما «البيت البارد» بالدرجات. تستخدم الملخصات بدائل مثل غياب التدفئة المركزية ومؤشرات المعايير الحرارية، وتستخدم الدراسة البريطانية عبارة «غير دافئ بما يكفي». ولا أحد يعطي درجة حرارة موحدة.

ما يمكنك رؤيته في بياناتك

يسجّل التطبيق الطقس الخارجي المحلي (الضغط ودرجة الحرارة والرطوبة النسبية وسرعة الرياح ومؤشر الأشعة فوق البنفسجية) إلى جانب إدخالات الأعراض الخاصة بك وبيانات Apple Health، ويبحث عن الارتباطات في سجلك أنت باستخدام ارتباط بيرسون وتحليل التباين (ANOVA) وتصحيح معدل الاكتشافات الكاذبة. وأعراضه التسعة الثابتة هي الصداع والإرهاق والنعاس والدوخة والقلق والعصبية والغثيان وآلام المفاصل والأرق. والتطبيق لا يشخّص الأمراض ولا يتنبأ بها.

والحد المهم هنا أن التطبيق يستخدم الطقس الخارجي. فهو لا يقيس درجة الحرارة في غرفتك ولا يعرفها، وهي موضوع هذه المقالة. وإذا كنت تشعر بتوعك أكبر في الأيام الباردة، فيستطيع التطبيق أن يُظهر هل يتوافق ذلك مع الحرارة الخارجية في إدخالاتك. أما مدى برودة بيتك فلا يراه. وسبب حاجة نمط كهذا إلى الحذر قبل تسميته سببًا موضح في الحساسية للطقس: ماذا يقول العلم.