Простуда от холода: может ли озноб «дать» простуду

«Выйдешь с мокрой головой, посидишь с холодными ногами, не наденешь шапку, и заболеешь». Многие выросли с этой фразой. Озноб не может создать вирус из ничего, так что по простой биологии поговорка не работает: сначала нужно встретить вирус. И всё же в нескольких исследованиях температура и простуды меняются вместе.

Статья раскладывает поверье на три части: в чём оно право, в чём ошибается и что пока открыто. Это информационный материал, а не медицинская консультация. Если симптомы тяжёлые, усиливаются или не проходят, это вопрос к врачу.

В чём поверье ошибается: озноб не равен инфекции

Простуда — инфекция. Самый известный возбудитель — риновирус, и без встречи с вирусом ловить нечего. Мокрое пальто на улице вирус не приносит.

В справке к работе 2005 года, где проверяли охлаждение ног, сказано то же: прежние клинические исследования «не смогли показать никакого влияния холодового воздействия на восприимчивость к заражению вирусами простуды» (Johnson & Eccles, 2005). Это пересказ авторами более ранних работ, и именно поэтому они поставили свой эксперимент.

Так что сильная форма поверья, «холодный воздух даёт простуду», не подтверждена. Слабая форма интереснее.

В чём поверье может быть право: испытание с охлаждением ног

Johnson и Eccles случайным образом разделили 180 здоровых людей: одним охлаждали ноги, другие проходили контрольную процедуру. Все оценивали симптомы простуды до процедуры, сразу после неё и дважды в день в следующие четыре-пять дней.

Сразу после охлаждения острых изменений в оценках симптомов не было (P=0,62). Позже о простуде сообщили 13 из 90 охлаждённых и 5 из 90 в контрольной группе (P=0,047). Средняя суммарная оценка симптомов за дни 1–4 составила 5,16 в группе охлаждения и 2,89 в контрольной (P=0,013). Авторы заключили, что охлаждение ног «вызывает начало симптомов простуды примерно у 10 % охлаждённых». Заболевшие также сообщали о большем числе простуд в год, чем остальные, так что часть людей, возможно, более подвержена.

Рандомизация — самый сильный способ показать причину и следствие. Но и здесь ограничения существенные:

• Симптомы указывали сами участники. На вирус никого не тестировали, поэтому неизвестно, были ли это инфекции или ощущения, похожие на простуду.
• P-значение главного результата, 0,047, лежит у самой границы обычного порога.
• Это одно исследование. Сами авторы написали, что «нужны дальнейшие исследования, чтобы определить связь возникновения симптомов с какой-либо респираторной инфекцией».

Читайте это как сигнал, который стоит проверять дальше, а не как доказательство того, что холодные ноги вызывают инфекцию. Если эффект настоящий, он касается примерно одного человека из десяти, и кого именно, исследование не говорит.

В чём поверье может быть право: падение температуры на улице, когорта

Следующие две работы не эксперименты. Они наблюдают за людьми в обычной жизни и смотрят, что делала погода перед болезнью.

Обе изучали 892 призывника на подготовке на севере Финляндии; совпадающие авторы и числа говорят о том, что это одна и та же когорта. В первом анализе зафиксировали 643 эпизода респираторной инфекции. Средняя суточная температура перед инфекциями была около −3,7 °C. Снижение температуры на 1 °C было связано с оценочным ростом риска инфекции верхних дыхательных путей на 4,3 % и обычной простуды на 2,1 %. Более низкая абсолютная влажность тоже была связана с инфекциями верхних дыхательных путей, а средняя уличная температура падала в течение трёх дней до начала болезни (Mäkinen et al., 2009).

Это связь в одной популяции. Она говорит, что инфекции скапливались после более холодных дней. Почему, она не объясняет и не исключает, что вместе с погодой менялось что-то ещё, например размещение или нагрузка призывников.

Более поздний анализ той же когорты касался только риновируса и использовал дизайн case-crossover: каждого человека сравнивают с ним самим в дни, когда он не болел. Было 147 случаев риновируса, подтверждённых ПЦР, то есть лабораторным тестом на вирус. Средняя температура перед заражением составила −9,9 °C, а снижение температуры на 1 °C было связано примерно с 8 % ростом риска риновирусной инфекции. Вывод авторов: «Именно снижение, а не низкая температура и влажность сами по себе, в предшествующие несколько дней повышает риск риновирусных инфекций в холодном климате» (Ikäheimo et al., 2016).

Для вопроса из заголовка это самый полезный результат. Инфекции здесь подтверждены в лаборатории, а не только со слов, и сигналом была перемена, а не сам холод. Авторы читают свои данные так: важны предшествующие несколько дней падения температуры, а не холод как таковой. Ограничения прежние: одна когорта, молодые призывники, холодный климат, связь. Сохранится ли это для 45-летнего в мягком городе, исследование сказать не может.

Обзор, который согласен, с оговоркой

Нарративный обзор свёл старую литературу. Его итог: воздействие холода часто связывали с более частыми и более тяжёлыми респираторными инфекциями. И «хотя не все исследования согласны», большинство лабораторных и клинических данных говорит, что вдыхание холодного воздуха, охлаждение поверхности тела и снижение температуры тела изнутри вызывают реакции вроде сужения сосудов в слизистой дыхательных путей и подавления иммунных реакций (Mourtzoukou & Falagas, 2007).

Обзор — это прочтение чужих исследований, и он не лучше них; оговорка есть прямо в цитате. Картина от него становится немного связнее, но не намного увереннее.

Возможный механизм, на клетках

Одна лабораторная работа подсказывает, почему может иметь значение остывший нос. Риновирус размножался лучше при температуре носовой полости (33–35 °C), чем при 37 °C, а в клетках дыхательных путей мыши противовирусный ответ при более низкой температуре был слабее (Foxman et al., 2015). Это клетки мыши в чашке. Подробности и результаты, которые друг другу противоречат, разобраны в статье почему мы чаще болеем зимой: с неё лучше начинать, если интересен механизм.

Чего пока никто не знает

• Меняет ли что-то из этого ваш собственный риск. В этих источниках наблюдали охлаждение или вызывали его в испытании. Пальто, шапку, сухие ноги или тёплую комнату никто не проверял. Доказательства не говорят, влияет ли тепло на ваш риск.
• Повторится ли результат с охлаждением ног и при какой именно инфекции. Симптомы со слов без теста на вирус могут быть простудой или чем-то, что на неё похоже.
• Важно ли падение или сам холод за пределами финской казармы. Результат с лабораторным подтверждением получен на одной когорте молодых призывников.
• Как всё это связано между собой. Суженный сосуд в дыхательных путях, остывший нос и падение уличной температуры — отдельные наблюдения из разных типов исследований, и эта статья не может их соединить.

Что можно посмотреть в своих данных

Приложение записывает местную уличную погоду (давление, температуру, относительную влажность, скорость ветра, УФ-индекс) рядом с вашими записями симптомов и данными Apple Health и ищет корреляции в вашей истории: корреляция Пирсона, ANOVA, поправка на ложные открытия. Девять фиксированных симптомов: головная боль, усталость, сонливость, головокружение, тревога, раздражительность, тошнота, боль в суставах, бессонница. Кашля, боли в горле и температуры в списке нет. Приложение не обнаруживает, не диагностирует и не предсказывает инфекции, поэтому не скажет вам, что вы простудились.

Зато оно может показать, совпадают ли периоды падения уличной температуры с усталостью или худшим сном в ваших записях. Это закономерность про вас и погоду, а не про вирус. Статья «метеозависимость: что говорит наука» объясняет, почему такая закономерность требует осторожности, прежде чем называть её причиной.